新冠肺炎病毒传播给医护人员的接触风险
在之前的一项调查中,Rudberg AS等人发现,有冠状病毒病2019年(COVID-19)患者互动的医护人员(HCWs)比没有接触过COVID-19患者的人有更高的SARS-CoV-2血清流行率。
另一方面,Braun KM等人先前的研究发现,医务人员从医院以外的人或同事那里感染SARS-CoV-2的可能性比从COVID-19患者那里感染的可能性更大。因此,在HCWs的COVID-19接触风险方面存在着差异。
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关于该研究
在目前的研究中,研究者估计了2020年10月至11月,在瑞士一家拥有26张床位的医院病房中爆发COVID-19时,医务人员接触各种SARS-CoV-2的概率,其中有50名HCW。试验期间恰好是瑞士第二次SARS-CoV-2疫情的高峰期。
不幸的是,在整个43天的爆发期,SARS-CoV-2传播网络的系统发育或流行病学重建是不可能的。另外,研究小组采用统计模型来评估和对比同事和SARS-CoV-2患者作为HCWs中COVID-19的可能来源。
研究人员探讨了三种潜在的风险变量作为医护人员的暴露途径。假设的风险因素是在后来发现SARS-CoV-2阳性的同事的传染时间范围内轮班工作,以及在与传染性SARS-CoV-2患者接触时是否使用隔离预防措施(IPMs)或标准预防措施(SPMs)进行区分。
科学家们定义,一个COVID-19患者从症状出现前48小时开始具有传染性,如果没有症状,则从检测结果呈阳性开始,直到症状消失后约两周或两天,以较晚者为准。如果HCW表现出COVID-19的体征,或者在SARS-CoV-2爆发的第31天进行员工评估时,HCW就会被测试。
作者在假设COVID-19传播发生在症状出现或测试阳性之前的2至10天,确定了特定日期和互动类型的暴露风险分数。他们包括了SARS-CoV-2爆发期间HCW的所有工作日,但COVID-19恢复后的HCW工作日除外。
研究人员利用暴露风险评级作为预测因素,计算了危险比值。此外,他们使用了时间更新的多变量和单变量Cox比例危险模型,以SARS-CoV-2感染时间作为结果。此外,研究小组还对不在病房或在病房进行了敏感性评估。
苏黎世州伦理委员会免除了正式的伦理审查,因为目前的评估是疫情检查的基本内容。此外,医院病房中的12名SARS-CoV-2阳性患者被纳入1,118名患者的研究中,研究了三级医疗机构中鼻腔内COVID-19的发病率。
结果
研究小组发现,在研究期间,38%的HCWs有SARS-CoV-2感染。在病房的12名COVID-19患者中,11名患者采用了IPM,7名患者采用了SPM,直到做出SARS-CoV-2的诊断;一名患者在出院后才被诊断出来。多变量和单变量模型显示,在病房工作的HCW内的COVID-19与后来被发现为COVID-19阳性的同事完成的轮班有关,这支持了先前研究的结果。
研究结果表明,HCWs中的COVID-19与在与病人接触时使用IPM之间没有明确的联系。这一发现可能是由于在处理COVID-19患者时进行了广泛的培训、广泛使用个人防护设备和标准安全程序。SARS-CoV-2感染与管理COVID-19患者时使用SPM有关,但只是在单变量模型中,这表明可能存在风险。
尽管如此,科学家们只能假设目前发现的风险升高是否是由于SPM概念或其执行方式所致。他们提到,IPM可能会增加额外的安全水平,不仅仅是通过其增强的保护成分,而且还通过使高危人群更清楚地认识到更需要采取预防措施。
如果考虑到病房接触,包括但不限于社会工作接触,SARS-CoV-2传播的可能性会增加。要求HCWs保持安全距离,戴口罩,并对共享表面进行消毒,尽管作者认为100%的遵守总是不可能的。此外,同事之间在工作前后的社会交往是否会有利于SARS-CoV-2的传播还不得而知。